“柳叶刀发文建议：用糖皮质激素治疗新冠肺损伤无临床证据支持”

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当地时间2月6日，国际权威医学期刊《柳叶刀》( the lancet )在线发表评论文章，警告称目前没有临床证据支持糖皮质激素治疗新型冠状病毒(-ncov )肺损伤。 该评论的三位作者来自英国爱丁堡大学。 其中，通讯作者j kenneth baillie也是世界卫生组织(世卫组织)-ncov临床管理小组的成员。

我们在开头提到，-ncov的暴发对临床医生来说是一个很大的挑战，目前有关该病发病机制的资料很少，也没有说明比较有效的药理学治疗方法。 他们在复印中重点回顾性分析了皮质类固醇激素在严重急性呼吸综合征( sars )和中东呼吸综合征( mers )暴发期间的采用情况。

在上述疫情期间，皮质类固醇激素被广泛采用，“也用于-ncov患者的治疗”。 根据2月5日国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第5版)》，在其他治疗措施部分，根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，适当短期(3-5天)采用糖皮质激素1-2毫克/千克，

世卫组织1月28日发布的新型冠状病毒感染时重症急性呼吸道感染临床管理暂行指南建议，除非有特殊原因，否则除临床试验外，不应用全身性皮质激素治疗病毒性肺炎。

我们说，急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征大部分是由宿主免疫反应引起的。 理论上，皮质类固醇激素能抑制肺部炎症，但也能抑制免疫反应和病原体的清除。

在对309名mers重症患者的回顾性注意研究中，约有一半( 151名，49% )的患者采用了皮质类固醇激素。 使用皮质类固醇激素的患者，很可能需要机械通气、血管升压药物、肾透析治疗等。 进行统计调整后得出结论，采用皮质类固醇与90天死亡率差异无关，但与延缓清除呼吸道分泌物中病毒rna有关。

在对sars患者注射皮质类固醇的荟萃分析中，只有4项研究提供了结论性数据，但都显示是危害性的。 第一个是sars患者( n=15 )和非sars患者( n=30 )的病例对照研究，所有患者都接受了皮质类固醇治疗，但之后精神病患者的累计剂量高于非精神病患者。 第二项是对16名非重症sars患者的随机对照试验，9例接受氢化可的松治疗的患者在感染后第2周和第3周出现病毒血症的概率高于给予生理盐水对照组的患者。 其余两份研究报告认为，患者随后出现的糖尿病和缺血性坏死也是与皮质类固醇治疗相关的并发症。

此外，还有包括10项流感注意研究在内的、包括6548名患者在内的1年系统回顾和荟萃分析。 发现使用糖皮质激素的患者死亡率增加，重症监护病房的住院时间增加，继发性细菌和真菌感染率增加。

在治疗儿童呼吸道合胞体病毒( rsv )的临床试验中，糖皮质激素也进行了同样的调查。 作者们表示，没有确切的证据表明其有益性。 这是因为不建议采用。 对50名感染rsv的成年人进行的注意研究表明，其中33人( 66% )接受皮质类固醇治疗，结果在28天内抗体反应受损。

这篇评论文案的作者们说，-ncov感染有可能发生威胁生命的急性呼吸窘迫综合征。 但是，从急性呼吸窘迫综合征研究到病毒性肺损伤的常规证据存在问题。 因为这些实验中一般以非肺部和无菌性的急性呼吸窘迫综合征患者居多。 根据一项急性呼吸窘迫综合征(不问原因)治疗综述，基于6个574名患者的研究，推荐皮质类固醇治疗的证据不充分。

评论文称，截至去年1月29日发表的报告显示，140例-ncov患者中有7例(5% )出现败血症休克。 糖皮质激素广泛用于败血症休克，但其疗效尚不清楚。

他们认为在败血性休克的临床试验中，许多患者发生了细菌感染，引起了血管麻痹休克和心肌功能衰竭。 在这种情况下，严重休克时的类固醇治疗有可能带来潜在的纯利润。 但是，严重低氧性呼吸衰竭的休克，一般由于(创通气期间)胸内压的上升而阻碍心脏充盈，不是血管麻痹，在这种情况下，类固醇治疗并不太有益。

我们强调，没有临床数据表明皮质类固醇激素对呼吸道合胞体病毒、流感、sars-cov或mers-cov治疗呼吸道感染有真正的益处。 现有的注意数据显示相反会上升流感死亡率和继发性感染率，损害sars-cov和mers-cov的清除能力，幸存者也会出现皮质类固醇治疗并发症。

研究人员总结认为，没有特别的理由让-ncov感染患者从皮质激素中获益，很可能因这种治疗而受到伤害。 我们的结论是，除临床试验外，不得使用皮质类固醇治疗-ncov引起的肺损伤和休克。 (本文来自澎湃信息，越来越多的原始信息请下载“澎湃信息”app )信息推荐

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