“英国称地塞米松可减低新冠死亡率，同类药物多年备受争议”

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记者谢欣

|许悦

英国广播公司( bbc ) 6月16日的新闻显示，牛津大学研究小组的随机临床试验结果显示，类固醇地塞米松比较有效地降低了新冠死亡风险，仅呼吸机和吸氧患者的死亡风险分别降低了1/3和1/5。

随后，英国卫生大臣汉考克和世界卫生组织总干事谭德塞表示，这是“好消息”，英国卫生部表示，批准地塞米松治疗公立医疗机构需要吸氧和呼吸机的新冠引发肺炎患者，限制出口，准备20万个疗程的药物库存，

牛津大学的研究小组于今年3月展开了一个叫recovery的随机对照实验。 本研究募集了2100名每天接受低剂量或中等量剂量6mg地塞米松的参加者(共10天)，与4321名接受冠状病毒感染常规治疗的患者进行了比较。 结果表明，地塞米松可使需要呼吸机的新冠患者的死亡风险降低35%。 需要吸氧的新冠患者的死亡风险在治疗后也降低了20%，但是在不需要氧气的轻症患者中“好像没有什么效果”。

但是，上述完善研究成果尚未经过同行评议正式发表。

地塞米松( dexamethasone )是人工合成的长效糖皮质激素，在临床上广泛应用，可用于治疗风湿性疾病、某些重症、皮肤病等多种症状。

实际上，地塞米松及其同类糖皮质激素药物治疗新冠并非首次提出，迄今为止已应用于国内疫情，主要采用效果短于地塞米松的甲基强的松龙。

在1月16日国家卫健委发表的第一版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行)》中，糖皮质激素被列为“常规治疗”。 根据该版方案，“根据患者的呼吸困难度、胸部影像学进展情况，适当短期(3-5天)采用糖皮质激素，推测相当于1-2mg/kg·d (每公斤体重在1-2mg以下)的剂量 ”。

之后，许多国家版的诊疗方案中，糖皮质激素继续被纳入，但适用范围缩小，第4版被限制为重症和危重患者，第5版指出:“应观察大量糖皮质激素因免疫抑制作用，延缓冠状病毒的清除。”

但是，包括世界卫生组织、“柳叶刀”等在内，迄今为止一直反对使用糖皮质激素类药物治疗新冠引起的肺炎。

世卫组织在1月28日发布的《新型冠状病毒疑似严重急性呼吸道感染临床管理暂行指导文件》中，禁止超出临床试验范围常规全身性使用糖皮质激素治疗病毒性肺炎和急性呼吸窘迫综合征，“由于没有比较有效、有危害性，除非有其他指征

《柳叶刀》于2月7日发表了世卫组织专家撰写的论文“临床证据不支持糖皮质激素治疗新型冠状病毒肺炎”，其中目前还没有证据表明新冠所致肺炎患者可以通过糖皮质激素类药物治疗获益，目前尚待证实。 拷贝的结论是，除非以临床试验为前提，否则不能将糖皮质激素类物质用于治疗新型冠状病毒引起的肺损伤和休克。

国内实际上在非典疫情期间曾有过采用糖皮质激素治疗的先河，但业内糖皮质激素用于病毒性肺炎的问题仍在持续。

中日友好医院副院长曹彬等在今年3月签署《中华结核病与呼吸杂志》发表的《采用新型冠状病毒肺炎糖皮质激素的建议》的副本中指出，一份cochrane系统综述表明，糖皮质激素能够降低重症社区获得性肺炎患者的死亡率， 但是，也有研究结果表明，糖皮质激素可能会增加sars患者的死亡率，延迟病毒的清除时间。 在中东呼吸道综合征( MERS )患者中，采用糖皮质激素也存在争议。 此外，许多注意性研究结果提示激素会增加流感病毒肺炎的死亡率。

文案记载，基本上要慎重使用糖皮质激素，严禁糖皮质激素退烧。 对新型冠状病毒感染前在自身免疫病、肾病综合征、支气管哮喘等基础疾病中规则采用糖皮质激素的患者，经专业会诊后可以继续采用。 糖皮质激素的采用量结合患者的基础疾病和感染严重程度应个人化采用对新型冠状病毒感染前的各种原因(如睡眠呼吸障碍、慢性肺动脉高压、间质性肺病、尘肺等)已经存在低氧血症，对糖皮质激素的适应证掌握更为严格

业内人士表示，糖皮质激素就像“散弹枪”，有“伤害无辜”的可能性。 这是因为至今业界仍在继续寻找更准确的治疗药物。

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