“清醒状态下被掀开头盖骨 大脑比你想象得更坚强”

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前几天，英国一家医院实施了创新性的开颅手术。 患者是53岁的小提琴家，需要切除脑肿瘤。

为了最大限度地保护患者大脑右额叶的重要细胞(该区域控制人类左手动作的精细程度)，医疗队为了使患者在手术中保持冷静——先麻醉开颅后苏醒——然后她在严密的监视下开始演奏，手术会损害她的协调功能

在很多人看来，这真是个可怕的场面。 但实际上，大脑是人体最细微、最复杂的器官，却没有我们想象中的“软弱不禁风”。

明确开颅手术的意义

觉醒术是清除脑肿瘤的常见手术。 这个手术方法非常先进，看起来很可怕，但实际上开颅术的风险比较低。

当然，神经外科医生承担的责任非常大，人脑约有800亿神经元，世界上已知数量最多的复杂物体，通过其中，不亚于在宇宙的星辰大海中航行。

已知的大脑成像技术可以提供毫米级的定位。 但是，即使在几毫米的领域，仍有千万神经元，不能满足更明确的要求。

大脑没有神经末梢

关于前几天英国患者的手术，她刚开始练习车尔尼的两首练习曲，后来选了一首很棒的具有把戏性的曲子，结果主刀医生误以为自己接触到了什么重要的部分，患者痉挛了。

幸好麻醉科医生看到了很多知识，平息了场面。

医院在声明中表示:“我们每年要做约400例切除手术(肿瘤切除)，一般需要唤醒患者进行语言测试，但让患者演奏乐器还是第一次。”

这种手术被称为觉醒开颅术( awake craniotonmy )。 这项技术并不新鲜，在国外已经开展了近20年，在国内也已经开展了。

觉醒的目的是为了检查和确保神经功能的完备性。 在许多复杂的脊椎手术和神经外科手术中，如何实现治疗目标，不影响正常的神经功能，是困扰医生的课题。

美国49岁的患者被诊断为早发性帕金森病，受严重震颤困扰已有10多年。 但是，面对接受脑部手术的治疗方法，他还在犹豫6年。

他需要的手术叫做“脑深部电刺激术”，医生在患者后面开了一个约2厘米的小孔，只需要将头发一样细的导丝通过无害的路径插入大脑，几乎不会损伤导入路径中的脑细胞，特殊情况下取出导丝不可逆

由于人脑没有神经末梢，所以没有感觉，所以在插入导线和之后的电极脉冲刺激大脑时，不会给患者带来不舒服的感觉。

患者为什么要保持冷静？

苏醒是为了更加注意手术的效果:在电极刺激下，患者是否得到比较有效的控制，目标的选择是否能达到最佳的治疗效果。 这些问题在患者清醒的时候被手术医生实时发现，可以随时进行必要的调整。

通过麻醉睡眠的患者必须在手术结束之后才能确认手术效果。 需要进行二次调整的可能性增加了。

那么，插入导线的过程中会不会伤害大脑的其他组织呢？

不。 大脑的特定部位，如额叶，可以在不损害功能的情况下通过导线等物体。 据去年的消息，一名俄罗斯男子头部用刀进入急诊室。 这不是假信息。 因此，选择合适的进入路径是关键之一。 但是，脑深部电刺激手术的真正挑战是使微电极准确到达目标目标位置。

为了更准确地到达目标目标点，医生利用微电极记录技术，从插入大脑的微电极中收集大脑神经元产生的电脉冲，并将其转换为声音。

因为大脑中不同区域的神经元发出的“声音”不同，所以当医生听到不同的声音模式时，就意味着微电极进入了不同的神经元区域。

颅脑成像术结合微电极记录技术，可以更准确地将电极引导到目标靶点，使手术效果更为理想。

经过约6个小时的手术，那个患者颤抖的右手在医生打开电极刺激时消失了，手术成功了。 (编译/密封)

三位有手术经验的人的回忆

容易流泪，有时会犯困

1 .加兰·布雷尼，28岁

做手术的那年我27岁。 接受冷静开颅手术的日子似乎过得很快。

虽然被麻醉科医生慢慢地唤醒了，但是除了固定在金属台上的姿势很痛苦以外，没有感觉到疼痛。 醒来后哭了。 不是开颅手术，是因为姿势很痛苦。

因为手术中什么也做不了，所以那样的困难一刻也不会停止。 麻醉科医生慢慢唤醒了我，确认我知道现在的情况，然后把我的心情和想法告诉了他。 他们给我看了各种各样的卡片。 要么上面画着画，要么上面写着名字，我必须大声读。

我精神疲惫，眼泪止不住，但我知道我必须保持冷静，熬过这次手术。 醒来两个小时左右后，他们又麻醉了我。 手术过程花了十个小时才结束。

他们不能切除整个肿瘤以免影响我的语言和行为能力，所以每三个月去看一次神经专家，做核磁共振检查，看看剩下的肿瘤有没有增加。 现在我正在接受两种不同的癫痫治疗。 谢天谢地，我恢复了语言能力，但必须服用类固醇治疗脑水肿。

2 .安·施瓦登，26岁

我24岁的时候被诊断出低级成长缓慢的脑瘤。 做手术的那年我25岁。

我记得手术中咯咯笑着被医生骂过。 他们给我唱歌，讲童话故事。 语言治疗师离开的时候，我给她丈夫打电话告知她平安无事，我背着丈夫的电话，让她写。 我觉得困得难以集中注意力。 我有些人不觉得难受，也没有很大的痛苦。

那种感觉就像你睡觉的时候有人叫醒你，问毛毛虫和蝴蝶之间有什么共同点，毛毛虫变成蝴蝶的过程叫什么之类的问题。 我没有意识到自己的头被打开了，但之后，有时想起那个手术，我记得当时很开心。

手术后，我经常出现下颌疼痛。 因为为了开颅他们切开了那里的肌肉。 我本应该请12周假，结果6周后就可以上班了。

3 .巴勃罗·凯利，37岁

大约20年前，他16岁的时候被诊断为海绵状血管瘤，从那以后，他做了三次脑外科手术。 将来可能会做更多的事。 其中一个在需要苏醒开颅手术的血管瘤之前已经多次出血，那是我大脑的危险区域，位于布洛卡区域(大脑控制语言的部分)。 除去它们的唯一方法是进行手术。

我记得冷静做开颅手术的那天，我进了手术室，爬上手术台，然后有人叫了我的名字。 我睁开眼睛，“真的开始了吗？ ”我想。

我的头被夹子夹着，大脑感觉不到疼痛，所以感觉不到他们在给你做手术。 神经心理学家问我，有些回答我已经忘了，有一段时间我觉得自己很困倦，我好像在回答问题，但完全听不见自己在说什么。

我的神经外科医生说，因为我的大脑中有一个必须保护的地区，以免失去语言能力。 这也是我在手术中保持冷静的理由。 如果我不和他们说话，今天我可能已经哑了。

手术结束一周后，我的语言能力一度混乱，嘴里说的是一句话，心里想的是另一句话。 幸好这个混乱很快就结束了。

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